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    排除活动性结核病

    （对患有活动性结核病的人进行TB预防性治疗可能会延迟疾病的治愈，并容易导致耐药性的出现。在开始预防性治疗之前排除活动性结核病是LTBI护理途径中的关键步骤之一。排除活动性结核病并诊断处于感染风险中的LTBI人群的关键决策点包括HIV状况、临床症状、家庭接触、其他危险因素、年龄、LTBI检测结果和胸部X光检查结果）

    11.对感染HIV的成人和青少年应进行结核病筛查，目前没有咳嗽，发烧，体重减轻或盗汗等临床症状的不太可能患有活动性结核病，无论其抗逆转录病毒治疗现况如何，都应给予TB预防性治疗；（强烈，效果评估具有中等确定度）

    12.对感染HIV的成人和青少年进行结核筛查，如目前有咳嗽，发烧，体重减轻或盗汗等任何症状则可能患有活动性结核病，应对其进行结核病和其他疾病的评估，如果排除了活动性结核病者，应给予TB预防性治疗；（强烈，效果评估具有中等确定度）

    13.正在接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，胸片无异常影像学发现的可给予TB预防性治疗；（有条件的，效果评估具有低确定度）

    14.对体重增幅小，发烧或目前有咳嗽或有结核病患者接触史的HIV感染婴儿和儿童进行评估是否患有结核病和其他引起此类症状的疾病。如果经过适当的临床评估或国家指南排除了结核病，则无论年龄大小，都应为这些儿童提供TB预防性治疗；（强烈，效果评估具有低确定度）

    15.对年龄≥5岁的HIV阴性的结核患者家庭接触者和其他高风险人群进行TB预防性治疗前，无任何结核病临床症状和无胸部影像学检查结果异常者可排除活动性结核病。（有条件的，效果评估具有极低确定度）

    注：1.年龄＜10岁，且具有下列其中任何一种症状者：当前有咳嗽、发烧、结核接触史、体重减轻、自上次就诊至今体重减轻5％、生长曲线变平、年龄体重评分-2（Z-评分）。1岁以下无症状HIV感染婴儿，只在有结核病家庭接触史的情况下接受LTBI治疗。TST或IGRA可以检测出预防性治疗中受益最大的HIV感染人群。在开始LTBI治疗之前，正在接受抗逆转录病毒治疗的HIV人群需进行胸部X线摄片检查（CXR）；

    2．具有咳嗽、发烧、盗汗、咯血、体重减轻、胸痛、呼吸急促或疲劳中任何一种症状的人。5岁以下的儿童考虑为无症状时，还应考虑无食欲不振，发育迟缓，饮食不佳，活动减少或缺乏玩性等症状；

    3．包括矽肺、透析、抗肿瘤坏死因子药物治疗、准备移植或国家指南中列出的其他高风险人群；

    4.禁忌症包括急慢性肝炎;周围神经性疾病(如使用异烟肼);经常大量饮酒。妊娠或既往结核病史不属于禁忌症；

    5．根据年龄、菌株(药物敏感性或其他)、毒性风险、可及性和优势性选择治疗方案；

    6．胸部X线摄片（CXR）可作为发现重点病例的一项检查在早期进行。

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    潜伏性结核感染的检测

    （对LTBI的检测增加了接受治疗的个体从中受益的确定性。然而，目前还没有诊断LTBI的金标准检测方法。目前可用的TST和IGRA检测都是间接的，需要有效的免疫反应来识别结核感染者。两种方法的阳性检测结果本身并不能作为活动性疾病进展风险的可靠指标。）

    16.结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）均可用于检测LTBI。（强烈，效果评估具有极低确定度）

    04

    结核预防性治疗方案选择
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