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    即使在少数有“明文”支持的国家，割与不割的争论也从未停止。2012年，美国儿科学会更新指南称，男孩做包皮环切手术的好处大于风险。

    “但其健康收益没有大到要建议所有人都割的地步。”美国泌尿外科医师艾德里安·卡马克（AdrienneCarmack）明确反对给5岁以下男童割包皮，并称包皮环切的好处都有“替代方法”。比如，割包皮防性传播疾病或炎症，通过正确使用安全套、加强清洁就能实现。而美国儿科学会所支持的“割包皮防**癌”，美国癌症协会有更简单、有效的：戒烟，包括二手烟。

    姚海军表示，在许多家长眼中，包皮环切似乎是个很小的手术，随便做做也无妨。事实上，其术后并发症和后遗症并不少。同时，包皮环切手术不仅是治病，还属于美容手术，因而对手术技巧要求非常高。

    对于社会所传播的“越早割越好”“割包皮是小手术”等主张，不是贪就是坏。

    有的青年割完，10cm缩水成4cm

    血脂、他汀、药物，三者的关系，一文理清

    Q1

    我知道低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，那剩下的这些指标是什么？

    一般来说，医生更关注低密度脂蛋白胆固醇的水平，因为这个指标和心梗、脑梗等心脑血管事件的关系更为密切，我们也有明确的手段可以干预。

    Q2

    化验单上没有箭头，说明我的血脂是正常的？

    并不是这样的，根据每个人的基础疾病、风险因素不同，血脂目标也不相同。

    稳定性冠心病、急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者：＜1.8mmolL。

    40岁以上糖尿病患者：＜2.6mmolL。

    吸烟且肥胖的人群（体重身高的平方≥28）：＜2.6mmolL。

    45岁（男性）、55岁（女性）以上吸烟的高血压患者：＜2.6mmolL。

    因此，即使血脂化验单上一个箭头也没有，您也需要复诊。

    Q3

    胆固醇和甘油三酯都高，先顾哪一头？

    一般根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高甘油三酯血症，可采用他汀类与贝特类药物联合应用的方法。

    开始合用时需要采用小剂量。

    Q4

    担忧他汀的副作用，我可以不吃吗？

    肝功能异常，发生率大约为0.5%~3.0%，多见于接受大剂量他汀治疗的患者。

    糖尿病风险，长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险，发生率约为10%~12%，这被称为他汀的“类效应”。但由于他汀对心血管疾病的益处远远大于新发糖尿病风险，因此无论是否患有糖尿病，只要需要降脂治疗，都要坚持服用他汀。

    认知功能障碍，也就是俗称的记忆减退，一般是一过性的，可以自行恢复。

    Q5

    吃了他汀血脂还是不达标，我可以翻倍剂量吃吗？

    他汀的降脂疗效具有“6”效应，也就是剂量增加一倍，只能使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低6%，而不良反应风险则大为上升。

    因此我们不盲目增加他汀剂量，可以采取联合应用依折麦布等胆固醇吸收抑制剂、依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

    Q6

    听说他汀需要晚上吃？

    由于肝脏在晚上合成更多的胆固醇，因此在晚上服用他汀时，低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。但对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀缓释片这四种他汀，由于作用时间较长，可以在每天的任一时间段每天服用1次。
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