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    ④两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）

    符合①中的任1点，或②③④中的任3点可诊断为重症肺炎，收ICU治疗。

    抗菌治疗大原则

    社区性

    普通肺炎：青霉素、一代头孢

    耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）

    老年人肺炎：氟喹诺酮类、二三代头孢

    重症肺炎：β-内酰胺类+大环内酯类氟喹诺酮类

    医院性

    普通型：二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）

    重症肺炎：氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物（MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）

    抗菌时间

    5-10d

    停药标准临床稳定标准

    (5项生命体征+2项一般情况)

    ①体温T≤37.8②心率P≤100min③呼吸R≤24min④血压Pa≥90mmHg⑤血氧SaO2≥90%

    ⑥进食良好⑦精神良好

    肺结核

    结核菌飞沫传染。

    临床类型：原发综合症（原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症），血行播散型（结核菌破溃至血管）、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。Koah现象：再感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。

    病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素PPD试验（局部硬结直径5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm中阳性，20mm或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性）。

    鉴别：“直言爱阔农”（慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿）

    抗结核化疗：①化疗药物——异烟肼INH：抑制DNA合成，阻碍细胞壁合成。不良反应神经系统症状。

    利福平RFP：抑制RNA聚合酶。不良反应胃肠不适、肝损害。

    吡嗪酰胺PZA：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。

    链霉素SM：抑制蛋白合成。不可逆第8对脑神经损害（听觉毒性）。

    乙胺丁醇EMB：抑制RNA合成。球后视神经炎。

    ②短程化疗——6～9个月，必须有异烟肼和利福平

    原则：早期、联合、适量、规则、全程

    初治方案：2HRZ4HR或2HRZE（S）4HR

    咯血的处理：（也可参考RABSDIS止血总原则）

    ①痰血或小量咯血：AB（休息止咳，口服止血药）

    ②中量或大量咯血：ABS（卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞）

    ③大咯血抢救措施：ABBIS（畅通气道，止血剂，输血，介入——纤支镜下球囊压迫止血，手术切除）

    肺癌

    中央型肺癌（鳞癌和SCLC多见），周围型肺癌（腺癌多见）。

    小细胞肺癌SCLC，非小细胞癌NSCLC（鳞癌、腺癌、大细胞癌）。

    肺癌临床表现:*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。

    *胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征（注意这两个名解！Horner综合征：肺尖部肺癌，颈部交感神经）

    *臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症（异位内分泌：促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素，高钙血症），神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等

    排癌检查人群（40岁以上男性长期吸烟者，咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者，X线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者）。

    肺动脉高压慢性肺源性心脏病

    肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。

    肺A高压机制:

    ①缺氧及其继发改变

    ②炎症反应

    ③压迫和损伤，肺血管床损伤70%。

    临床分代偿期、失代偿期（呼吸衰竭、右心衰竭）。

    鉴别:“冠丰园”（冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病）。

    并发症:“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”（肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC）加一个深静脉血栓形成。

    ECG诊断标准：（右房右室大）

    主要条件

    ①额面平均电轴≥+90°

    ②V1RS≥1，V5RS≤1
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