第(2/3)页

    根据上观新闻报导，目前“多家企业将共同抢占”疫苗的“千亿级别市场”，因此，我们很可能见到灭活疫苗、腺病毒疫苗、mRNA疫苗和“重组疫苗”同场竞技。它们分别是怎么回事？

    ▎mRNA疫苗

    mRNA疫苗虽然中国人暂时还打不上，但是由于技术新且在世界范围内覆盖广，它提交和发布的数据非常多。在FDA和WHO官网以及各大顶级期刊可以找到大量的研究，包括关于它与病毒变异株的研究也在不断更新。

    据美国CDC官方解释，mRNA进入免疫细胞后，细胞会利用它制造病毒的蛋白片段，此后细胞将分解疫苗成分并将其排出。病毒蛋白片段将会在细胞表面表达，激活免疫应答，使人获得对新冠病毒的免疫能力。这种方案并不将整个病毒注入人体，免疫系统仅仅识别和记忆通过mRNA制造的病毒蛋白片段。疫苗本身内含物会被分解和排出，且mRNA不会进入细胞核，不会与人类DNA发生互动。

    之前，有病毒研究者从工艺角度推测，mRNA疫苗由于针对性高，将无法应对变异病毒。但是近期外刊发布的BNT162b2数据来看，至少它的表现还是不俗的：对有免疫逃逸能力的B.1.351，卡塔尔研究显示在两针免疫完成后，BNT162b2有75%的保护效力，虽然低于对野生型95%的保护效力，但依然足够高。最近一项英国研究提示BNT162b2对印度变异株B.1.617有症状感染具有88%的保护效力。

    ▎灭活疫苗

    JAMA这篇研究中提出，灭活疫苗的由于制作工艺要求较低，便于保存和运输，适用于许多发展中国家。

    灭活疫苗顾名思义，由灭活病毒诱导人体产生免疫原性。灭活病毒十分安全，因此灭活疫苗的不良反应率较低。

    此外，从工艺理论上来说，灭活疫苗由于针对性较低，对变异株的效果会强于mRNA疫苗。但是从目前已知的信息来看，免疫逃逸变异株对灭活疫苗也存在中和抗体抵抗，而mRNA疫苗面对B.1.351尚且还能维持一份不错的保护效力，看来理论还需要更多的实践来检验……

    ▎腺病毒疫苗

    腺病毒疫苗当中的“腺病毒”，本身只是个载体。腺病毒疫苗进入人体细胞后，会制造新冠病毒的突刺蛋白并进行表达，通过对突刺蛋白产生免疫反应，人体获得对新冠病毒的免疫力。

    腺病毒疫苗由于不良反应较多以及比mRNA疫苗低得多的保护效力试验数据，在部分国家和地区产生了争议。

    ▎重组疫苗

    此处指重组蛋白疫苗，包含病毒的白蛋片段而非整个病毒，依靠病毒蛋白片段来激活人体免疫反应，以此获得对病毒的免疫力。

    目前重组疫苗尚无正式发布的III期临床结果。

    ————

    5月21日，***主持中央深改委第19次会议，审议通过了《深化医疗价格改革试点方案》（下称“试点方案”）。目前，由于“试点方案”全文尚未公布，各方面的解读还很有限。由于长期关注医疗改革，笔者仅就深改委发布新闻的有限信息，抛砖引玉，解读下“试点方案”。

    深改委的新闻发布的信息相当简洁，在“试点方案”发布新闻透露的有限信息中，它到底在说什么？笔者认为：

    第一、长期滞后的医疗价格改革可能加速

    在市场经济中，价格是资源配置的指挥棒。我国医疗的很多问题，都可以归结于“医疗价格扭曲”。也因此，医疗价格改革是医疗改革的最关键环节。

    深改委第19次会议通过了“深化改革方案”，首先意味着，中央对于医疗价格改革的全局性、基础性作用很清楚，通过“试点方案”放出的第一个信号是：长期被迟滞的医疗价格改革，将会加速。这对于中国的医改，是个好消息——千改万改，价格不改，都是扬汤止沸、抱薪救火。

    我之前说过，价格改革启动之日，就是中国医改加速之日，现在，医改终于要加速了！

    第二、“试点方案”，说明价格改革进度不会太快

    但是在高兴之余，也要看到，这个方案只是“试点方案”。从新闻披露的信息来说，这个“试点方案”，更像是“深化医疗价格改革试点”的指导意见——披露的主要是改革的原则，而不是“可执行性方案”。
    第(2/3)页