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    四、缓解呼吸困难的策略

    ·4.1氧疗·

    氧疗的作用机制可能与化学感受器刺激的变化、呼吸模式的变化和/或与通过上气道的气流有关的受体的刺激有关。可能对晚期心脏或肺部疾病患者特别是那些在休息或很少活动时出现低氧血症的患者有用，但对其是否能缓解呼吸困难的确定性尚有争议。

    ·4.2体位改变·

    ①直立位能够最大化肺容积与肺容量，优化功能残气量（FRC），从而减少气道塌陷与改善V/Q；②在坐位或站位下因为重力的原因采取骨盆轻度的后倾有利于膈肌的移动，从而增加肺通气量。

    ·4.3相关呼吸技巧·

    缩唇呼吸(PLB)是一种常自发出现在COPD患者呼吸困难时的呼吸策略。许多患者觉得这种呼吸模式有助于减少他们的呼吸困难。PLB的效果是延长呼气时间，从而减少呼气末肺容积，呼吸周期延长。结果呼吸频率减少和TV增加。膈式呼吸是正常的通气模式，原发性肺疾病患者需要在指导下放松辅助呼吸肌以减少呼吸做功。但需要注意的是，对患者强调腹式呼吸短期内会增加患者紧张不适感，从而增加患者呼吸做功，因此对于呼吸频率过快/严重疲劳的患者斟酌使用。

    ·4.4呼吸肌训练（IMT）·

    有系统综述更新的结果表明，目标吸气负荷、阈值IMT显著增加了吸气肌肉力量和耐力，改善了运动能力的结果并减少了稳定的COPD成人呼吸困难。但是需要进一步的研究来探索不同的训练方案(IMT的频率、强度和持续时间、监督)可能对结果的影响。

    ·4.5减少呼吸肌做功·

    呼吸肌做功增加与高通气需求相关，可导致许多慢性呼吸疾病患者的呼吸困难。通过减少对呼吸肌的需求，无创通气(NIV)可能会减少呼吸困难。两项研究检查了长期在夜间使用NIV治疗严重COPD患者，报告了呼吸困难评分的显著改善。运动时使用NIV可减少呼吸困难，增加运动耐受性，有利于患者参与肺康复；经鼻高流量湿化仪（HFNC）：鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。

    ·4.6相关胸廓松动手法·

    对一些患者来说，肌肉萎缩、痉挛或疼痛都可能会引起胸廓的骨骼肌肉限制。可能胸腔本身不能充分地自由移动使胸璧有足够的活动范围以满足通气模式的需要。此时，胸廓扩张练习(thoracicexpansonexercise）、阶段式底部放松()、局部呼吸促进法、肋间肌松动以及蝴蝶呼吸技术等

    ·4.7运动训练·

    经典运动方式为持续较长一段时间、全身参与的、中到重度强度的有氧运动。这种类型的运动刺激通过优化中心因素(心脏、血液、氧运输系统)和外周因素(氧摄取、糖酵解/线粒体酶的功能、毛细血管)来改善VO2max，从而缓解呼吸困难。但要注意的是运动强敌与持续时间：因为这类型的训练需要心血管和(或)呼吸系统对运动做出足够的中心反应以在运动中产生较高的心输出量，往往会导致过度疲劳。

    ·4.8心理干预·

    常规肺部疾病多为慢性疾病， 患者由于病程长、反复入院会特别关注呼吸时的感觉，严重者可能产生焦虑与抑郁的情绪。这种情绪的输入会加强下游的呼吸加强、化学反射以及负荷补偿。从而产生指标与患者主观感受不匹配的情况发生。通过一定疾病科普、节能呼吸的指导可明显缓解患者情绪，从而达到缓解呼吸困难的目的。

    ·4.9其他·

    许多其他的策略已经被研究了它们在缓解呼吸困难中的潜在作用。如①风扇将空气直接吹在脸上可以减少健康人的呼吸困难；②一项关于穴位按压研究中，可使COPD患者的呼吸困难得到了改善；③一项针对慢性阻塞性肺病患者进行瑜伽训练、普拉提的初步研究表明，呼吸困难被轻微的改善。但总的来说，目前仍没有足够的数据来推荐针灸、穴位按压、正念治疗或瑜伽来缓解呼吸困难。

    五、·小结·

    针对呼吸困难患者，可通过全面的评估后采取相应的肺康复策略来优化中心因素(肺通气、心脏、血液、氧运)和外周因素(氧摄取、糖酵解/线粒体酶的功能、毛细血管)，从而改善VO2max的目的，缓解呼吸困难。但要注意的是，对于弥散功能障碍患者的呼吸困难，肺康复的帮助不大。

    　　


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